Функция здоровых почек
Почки непрерывно выводят из организма избыток жидкости и вредные продукты обмена, которые являются результатом нормальной жизнедеятельности организма, и делают это 24 часа в сутки. Продукты обмена – это вещества, образующиеся из пищевых белков и продуктов обычной мышечной активности. Избыток жидкости и продукты жизнедеятельности выводятся из организма с мочой. Кроме этой важной работы по выведению и очищению почки выполняют ряд других очень важных функций. Они регулируют концентрацию электролитов, например, калия и натрия (то есть «солей») в организме.
Нарушение функции почек
Когда начинает развиваться почечная недостаточность, нарушаются важные функции.
В вашей крови и тканях начинают накапливаться избыточная вода и продукты обмена, которые раньше выводились с мочой. У Вас может появиться чувство недомогания. Медицинский термин, обозначающий процесс накопления продуктов обмена – «уремия». Задержка соли и воды могут вызвать одутловатость или отечность, а также повышение артериального давления. Другая функция почек заключается в производстве гормонов, которые помогают вашему организму синтезировать эритроциты и контролировать состояние костной ткани. При почечной недостаточности эритроциты больше не вырабатываются в достаточном количестве. Это может вызвать недостаток эритроцитов в крови, который называется «анемия». Снижается также прочность костей.
Методы лечения
Острая и хроническая почечная недостаточность, которая может привести к смерти при отсутствии лечения в течение нескольких дней или недель, это болезнь, которая так же стара, как само человечество. Современные процедуры для лечения почечной недостаточности основаны на физических процессах, такие как осмос и диффузия, которые широко распространены в природе и обеспечивают транспорт воды и растворенных в ней веществ.
Сегодня термин "гемодиализ" означает процедуру экстракорпоральной или "вне тела" фильтрации продуктов метаболизма из крови пациентов, страдающих заболеваниями почек. Фактически - это очистительный процесс, который требует использования полупроницаемых мембран.
Среди социально значимых заболеваний населения – ХПН занимает одну из важных позиций. По своему развитию ХПН может достигать своей терминальной – уремической стадии довольно быстро и тогда больной нуждается в начале заместительной почечной терапии – гемодиализе, когда функцию очищения организма от шлаков берет на себя диализный аппарат. Терапия очищения от уремических шлаков проводится больному пожизненно, с программой 3 раза в неделю.
Для таких больных гемодиализ - это, как правило, последняя надежда: ведь пересадка почек явление чрезвычайно редкое и дорогое.
Исследованиями последних лет показано, что выживаемость больных с ХПН на программном гемодиализе напрямую зависит от качества используемых аппаратов и расходных материалов, обеспечивающих их проведение.
Компания ТОО «BIRUNIFARM» («БИРУНИФАРМ») выпускает самый важный расходный материал для гемодиализа - концентрированные растворы под названием BF-A (кислотный) и BF-B (основной) для бикарбонатного гемодиализа одноразового употребления.
Использование готовых солевых концентратов бесспорно улучшает качество проводимого диализа. И безусловно, причины такой эффективности доказывают производство концентратов в заводских условиях, с соблюдением технологий и международных стандартов качества, максимально исключая человеческий фактор, который имеет место при ручном приготовлении растворов из концентратов в виде сухих солей, что в данное время часто практикуется в медицинских учреждениях.
Качественный состав всех концентратов стандартный. Количественный состав используемых концентратов различен, и определяется не только необходимым фармакологическим воздействием получаемого диализирующего раствора, но и особенностями аппаратов, на которых он применяется. Наше предприятие выбирает состав, приближенный к плазме больного и позволяющий использовать его на аппарате любой марки.
У больных с почечной недостаточностью функцию почек замещает диализ, и буферная ёмкость крови восстанавливается посредством включения в состав диализирующего раствора различных буферных источников.
На сегодняшний день технология гемодиализа предусматривает два вида диализирующих растворов, а следовательно, и два вида гемодиализа, в зависимости от применяемого буфера: ацетатный, когда в качестве буфера использован ацетат натрия, и бикарбонатный, когда в качестве буфера использован бикарбонат натрия. Идеальный диализирующий раствор в качестве буфера должен содержать бикарбонат, а по ионному составу приближаться к плазме больного. Суть заключается в том, что кровь человека не содержит ацетат-аниона, она содержит бикарбонат-анион. При ацетатном диализе искусственно внедряемый в кровь через полупроницаемую мембрану ацетат-анион, несомненно являющийся химическим токсином, метаболизируется в организме до бикарбонат-аниона в печени и мышцах, вызывая повышенную нагрузку на весь организм больного. Специалисты связывают с применением ацетата многие осложнения, происходящие на диализе, и полагают, что ацетатный диализ более тяжело переносится основной массой больных.
Находясь на ацетатном диализе, больные страдают от гипотонии, тошноты и рвоты. Попадая в организм, ацетат окисляется в мышечных клетках, поэтому способность организма к метаболизму ацетата напрямую зависит от развитости мышечной массы тела. Очевидно, что мышечная масса у больных с ХПН развита плохо, что затрудняет метаболизм ацетата в организме. Количество ацетата, попадающего в кровь во время ацетатного гемодиализа, порой настолько велико, что к расщеплению ацетата приходится подключаться различным окислительным системам организма, что нарушает метаболизм других веществ в организме.
Ацетатный диализ более прост аппаратно, однако, по мнению многих ведущих специалистов, менее физиологичен.
Преимущества от использования на гемодиализе бикарбоната очевидны и обусловлены как отсутствием в диализирующем растворе патологических концентраций ацетата, так и физиологическим воздействием бикарбоната. Использование на гемодиализе бикарбоната позволяет более адекватно корригировать кислотно-основное состояние как во внеклеточной, так и во внутриклеточной среде организма. Это способствует нормализации нарушенных обменных процессов в организме, многие из которых раньше относили к последствиям уремии. У больных, длительно получающих бикарбонатный гемодиализ, появляется реальная возможность правильно питаться и оптимизировать вес тела.
Бикарбонатный диализ аппаратно более сложен. Дело в том, что концентрат, содержащий все необходимые для проведения гемодиализа ингредиенты, в том числе и бикарбонат, нельзя приготовить в одной канистре. Необходимые для гемодиализа катионы кальция и магния получаются из хлорида кальция и хлорида магния, а бикарбонат-анион из бикарбоната натрия. При смешивании в высоких концентрациях эти хорошо растворимые соли реагируют с образованием нерастворимых осадков (преципитата). Поэтому при проведении бикарбонатного диализа используют два концентрата - т.н. кислотный концентрат, содержащий все хлориды, и основной, содержащий соду. Использование двух концентратов предопределяет использование двух устройств дозирования и смешивания концентрата с водой, двух устройств контроля (на самом деле трех) и т.п. Для того, чтобы реакция преципитации не происходила в диализате, рН диализата смещают в кислую сторону, добавляя в кислотный концентрат ледяную уксусную кислоту. При смешивании двух полученных диализатов необходим постоянный контроль рН, так как при нарушении режима реакция преципитации может произойти непосредственно в гидравлических коммуникациях аппарата и вызвать его поломку. Все это, несомненно, значительно усложняет и удорожает аппаратуру и технологию ведения диализа. Однако преимущества от использования на гемодиализе бикарбоната очевидны.
Диализный концентрат – это гипернасыщенный солевой раствор в очищенной воде.
Используемый для гемодиализа диализирующий раствор готовится путем смешивания диализных концентратов и воды. Объем диализирующего раствора, контактирующий с кровью больного через полупроницаемую мембрану с обменной площадью 1,5 м2. не менее 12 часов в неделю, примерно в 100 - 150 раз больше количества воды, которое человек выпивает за это время в обычных условиях. Исходя из этого, качество применяемой воды самым решительным образом сказывается на самочувствии больного, как непосредственно при проведении гемодиализа, так и в междиализный период.
